5 сентября 2005 года в Лондоне, Вене, Вашингтоне и Торонто общественности был представлен обзорный доклад ООН “Наследие Чернобыля: медицинские, экологические и социально-экономические последствия”. Весь доклад (около 600 стр.) состоит из трех томов. Настоящая публикация касается одного из них – “Медицинские последствия чернобыльской аварии и меры по поддержке здоровья”. К сожалению, вышеупомянутый доклад не учитывает НЕРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ [ООН-2005], связанные с Чернобыльским облучением. Автор своим сообщением делает попытку восполнить пробел доклада ООН.

Анализ, который предшествовал данной работе, проводился на основе статистических данных Государственных регистров заболеваемости Беларуси и Украины, содержавших сведения, полученные в результате наблюдений с 1993 по 2000 год. [Регистр-Б, У]. А все последующие исследования оказались возможными благодаря открытию автором механизма поражения организма радиоактивным излучением, названным им “Лучевой Склероз”. [Пшен-2001-2, 2002-2]. Разработанная на основе этого открытия Теория лучевого склероза позволила выявить основные закономерности развития заболеваний организма после воздействия ядерного излучения. [Пшен-2003-1].

Ионизирующее излучение может вызывать состояние клеток, характеризующееся развитием лучевого склероза. Основная особенность его – повышенная вероятность гибели клеток, соседствующих с пораженными, возникающая после радиоактивного облучения тканей и нарастающая во времени. [Пшен-2000, 2001-1].

Следует учитывать, что биологическое действие ионизирующей радиации связано с пространственным распределением ионизации, а не с общим, крайне малым количеством энергии, передаваемым клетке. Более важно определить дозу с точки зрения среднего числа треков на ядро, а не в Греях [Гофм-1994]. Расчеты показывают, что на фоне 0,1 мкГр/час в 1 см³ происходит 3,5 разрывов типа “ЛС”, 350 двойных разрывов ДНК, 35000 одиночных разрывов ДНК, 175000 поврежденных оснований ДНК. Здесь и в дальнейшем аббревиатурой “ЛС” обозначены разрывы в цепях ДНК ядер клетки, приводящие к образованию после гибели клетки чуждого лс-белка. Именно этот чуждый белок ответственен за гибель соседствующих с ним здоровых клеток. Его основная особенность – нечувствительность к действию иммунной системы. Организм просто не видит чуждую молекулу, которая разрушает структуру соседних клеток. Агрессивность чуждого лс-белка приводит к постепенному расширению области поражения, поскольку процесс носит цепной характер [Пшен-2005]. Рост концентрации продуктов тканевого распада (ПТР) опережает рост продукции и концентрации аутоантител (ААТ) в крови, что ведет к постепенному зашлаковыванию и отравлению тканей в области поражения. Скорость образования ПТР зависит от их начальной концентрации, созданной при дополнительном сверхфоновом облучении, которая после окончания облучения нарастает по экспоненциальному закону [Пшен-2000]. Основой лучевого склероза, таким образом, является первоначально инициированная, повышенным по сравнению с фоновым, воздействием ионизирующего излучения и постоянно нарастающая гибель клеток. Процесс ведет к деградации капиллярной сети и к развивающемуся нарушению системы микроциркуляции крови. В конечном итоге он вызывает некроз тканей в области поражения, отказ отдельных органов и систем, приводящих к гибели организма при нарастающих ишемических явлениях [Пшен-2001-1] Таким образом, в отличие от атеросклероза, при общем облучении гамма-лучами лучевым склерозом поражаются капилляры, и процесс развивается одновременно во всех органах человека. Открытие механизма развития лучевого склероза позволило по-новому взглянуть на состояние общей заболеваемости населения и выявить основные закономерности последствий воздействия радиоактивного облучения на человека.

Существуют два важнейших вопроса современной радиологии:

• Влияет ли радиоактивное облучение на общую заболеваемость?
• Если влияет, то как?

Прежде всего, требуется база для оценки влияния, т.е. математическая модель. Предполагается, что на развитие заболевания влияют два фактора: вероятность заболевания р и выздоровления q. Баланс влияния между ними определяет число больных. Решение дифференциального уравнения имеет вид [Пшен-2003-1].

N = p2*(1-exp(-q2*t)) / q2, (1)

где N - есть число заболевших, t – время.

Индекс 2 показывает, что уравнение описывает события с облученными людьми. По формуле (1) можно подсчитать число заболевших людей в любой момент времени. Она позволяет прогнозировать общую заболеваемость для классов болезней, не подверженных влиянию лучевого склероза. К ним относятся: Инфекционные болезни, Болезни кожи и подкожной клетчатки, Психические расстройства и Болезни органов дыхания.

В таблице 1 приведены данные государственных Регистров Беларуси и Украины [Регистр-Б, У] с 1993 по 2000 годы. А графическое изображение вычислений зависимости, которая описывается выражением (1), представлено на рис.1.

Рис. 1. Влияние радиоактивного облучения на заболеваемость инфекционными болезнями.

На теоретические кривые нанесены экспериментальные точки. Слева по вертикальной оси отложена распространенность заболеваемости, а по оси абсцисс – время в годах, начиная с1986 года после Чернобыльской аварии, принятого за ноль шкалы. Хорошо видно, как увеличение вероятности р2 способствует росту заболеваемости N. Рост продолжается, пока скорость заболевания не сравняется со скоростью выздоровления. Далее число заболевших сохраняется постоянным.

Сразу же следует отметить, что процесс изменения распространенности заболеваний носит, длительный, затяжной характер. Но его конечный результат ограничен. Более того, четко определяется предел роста, до которого он может происходить. Для Украины это 0,0276 (2,76 %), в Беларуси – 0,044 (4,4 %). На 2000 год по Беларуси уровень распространенности инфекционных заболеваний среди всего населения составил 4,0 %, а по Украине 4,22 ± 0,12. Оба предела не превышают заболеваемость всего населения. Следовательно: радиоактивное облучение не приводит к росту общей заболеваемости по инфекционным болезням.

Закон развития общей заболеваемости, описываемый формулой (1), можно назвать нормальным, а классы предлагается объединить в одну группу – группу А. У всех у них одна существенная ключевая особенность – вероятности р2 заболеваний в процессе развития болезней не зависят от радиоактивного облучения и сохраняют постоянное значение, т.е. являются биологическими константами для каждого из этих классов [Пшен-2003-2].

Целесообразно все впервые полученные средние значения распространенности заболевания и другие параметры представить в единой таблице 2. Обозначения: Среднее – усредненное значение числа облученных заболевших за период с 1993 по 2000 гг. в процентах; Предел – предел, к которому стремится число заболевших; Население – общая заболеваемость всего населения по состоянию на 2000 год. В столбце Отношение приведены отношение величины среднего значения к общей заболеваемости населения страны.

Таблица 2

Как следует из таблицы, за двадцатилетний период общая заболеваемость не превысила средние показатели для всего населения. Несколько подросло значение среднего для болезней органов дыхания, что связано, возможно, с учетом сезонных простуд.

Обращает на себя внимание пиковое значение среднего для ЛПА Беларуси. Большой разброс данных свидетельствует о возможных ошибках в диагнозах. В остальном полученные результаты можно считать подтверждающими первоначальное предположение о не чувствительности механизма рассмотренных заболеваний от воздействия радиоактивного излучения.

Закономерность, открытая для группы А, позволила сравнивать различные болезни этих классов между собой на основе точно рассчитанного биологического эффекта. Становится реальной объективная цифровая оценка биологической эффективности и лечебных препаратов, и методов, и результатов лечения [Пшен-2005].

Однако оказалось, что остальные классы не подчиняются этой закономерности и не следуют закону нормального развития болезни, описываемому формулой (1). Их болезни не только не затихают со временем, но продолжают развиваться, причем, ускоренно. Для этих классов вероятность заболевания р2 не остается постоянной, а непрерывно растет со временем. Подобными свойствами обладает общая заболеваемость только облученного населения, испытавшего на себе воздействие радиоактивного излучения.

Сегодня известен единственный механизм развития радиационного поражения человека, возникающий при воздействии радиоактивного излучения и вызывающий подобный эффект, это Лучевой Склероз.

Действительно, при радиоактивном облучении сверх дозы привычного фона в организме человека развивается состояние, которое прогрессирует во времени и поражает все органы человека одновременно. Возникает естественное предположение, что наблюдаемые аномалии в развитии заболеваний являются следствием влияния на организм именно этого состояния. Такие заболевания есть ни что иное, как синдромы, проявления основного заболевания – лучевого склероза. Они объединяются в группу В. Сюда входят классы: 2.Новообразования, 3.Кровь и кроветворные органы, 4.Эндокринные системы, 6.Болезни нервной системы и органов чувств, 9.Болезни системы кровообращения, 11.Болезни органов пищеварения. 13.Костно-мышечная система, 14.Мочеполовая система.

Известно, что развитие лучевого склероза (ЛС) после облучения подчиняется экспоненциальному закону. Процесс идет за счет поражения и гибели соседних клеток, что вызывает расширение области дефекта. Продукты тканевого распада (ПТР) и лс-белок не успевают отводиться от места поражения. Таким путем независимо оценивается состояние конкретного организма по биологическим параметрам его отдельных систем и органов, которые могут служить реперами, что позволяет сравнивать биологическое состояние разных больных, уже не прибегая к искусственному субъективному расчету поглощенной дозы каждого из них и учету других, часто мало известных параметров и характеристик процесса облучения. Таким образом, решение задачи оценки и сравнения состояния больных лучевым склерозом переводится из дозиметрической в биологическую плоскость.

Из всех облученных только те, в организме которых концентрации ПТР достигла критической, могут считаться больными лучевым склерозом. Организм, оказавшийся за этим рубежом, далее не способен усиливать борьбу и ЛС начинает развиваться ускоренными темпами. Это следует из экспоненциальной зависимости развития самой болезни. Таким образом, число больных лучевым склерозом среди облученных постоянно увеличивается за счет тех, кто достиг критического уровня. В пределе все облученные (100%), получившие дозу сверх фоновой, окажутся больными лучевым склерозом. Обратного пути нет. Если организм сам не смог справиться с ЛС, то болезнь в нем прогрессирует с постоянным ускорением.

Рассмотренный механизм есть не что иное, как зависимость вероятности заболевания р2 от времени. Для ЛС это

р2(t)=B*exp(k*t), (2)

где В и k – постоянные коэффициенты, определяемые из эксперимента, харак-теризующие класс болезни. После ряда математических преобразований формула для расчета значения общей заболеваемости классов болезней группы В, зависимых от лучевого склероза, приобретает простейший вид [Пшен-2003-1].

N(t) = 1-exp(-(B*exp(k*t))*t). (3)

На рис.2 представлен ход развития лучевого склероза после облучения в соответствие с формулой (3). Левый график относится к 11.Классу Болезней органов пищеварения (Регистр Беларуси), средний к 13.Классу Болезней костно-мышечной системы (Регистр Украины). Правый график позволяет сравнить характер развития лучевого склероза (верхние кривые) с развитием обычного хода нормального заболевания группы А (нижние кривые). Хорошо видна резкая разница двух процессов.

Рис. 2. Развитие общей заболеваемости по классам В: a) 11.Болезни органов пищеварения и b) 13.Болезни костно-мышечной системы. Л – ликвидаторы, Э – эвакуированные, Ж – жители загрязненной территории. Ноль шкалы времени – 1986 год. с) Сравнение вида группы В после облучения (верхние кривые) и нормальной болезни группы А (нижние кривые).

Не вызывает сомнений, что характер развития общей заболеваемости на приведенных графиках аналогичен характеру развития лучевого склероза. Хорошо виден резкий подъем, отличающий данные кривые от нормального хода развития заболеваний группы А, не связанных с лучевым склерозом. Следует отметить очень хорошее согласие расчетных кривых и экспериментальных точек, обработанных по формуле (3) и взятых из Регистров Беларуси и Украины [Регистр-Б, У]. Отсюда ясен ход роста общей заболеваемости по классам группы В.

Как правило, основной интерес представляет возможность прямого прогноза состояния общей заболеваемости лучевым склерозом, как в будущем, так и в прошедшем времени. Эта возможность появилась с открытием лучевого склероза. В качестве примера ниже приведены вычисленные прогнозные значения общей заболеваемости ликвидаторов по классам группы В по годам до 2005 года.

При взгляде на таблицу 3 бросается в глаза опережающий рост заболеваемости по классу 9.Болезни системы кровообращения. В 2005 году в Украине среди всех ликвидаторов эти болезни будут иметь более 94,5 %. Это основной класс болезней людей, пострадавших от радиоактивного облучения, отличающийся максимальной агрессивностью. Не на много отстают от него классы 6.Болезни нервной системы и органов чувств, а также 11.Болезни органов пищеварения. Болезни этих классов развиваются наиболее быстро.

Учитывая большой интерес, проявляемый общественностью к росту заболеваний класса 2.Новообразования, здесь приводится формула для прогнозного расчета общей заболеваемости по этому классу [Пшен-2003-1].

где Х – интересующий год; В и k – постоянные коэффициенты из таблиц, полу-ченных из анализа данных Регистров Беларуси и Украины. Для вычисления N распространенности в формуле надо просто заменить Х на интересующий год.

Проведенный анализ общей заболеваемости классов группы В позволил сравнить состояние облученного и необлученного населения. Учитывалась степень развития лучевого склероза по всем категориям людей, пострадавших от аварии на ЧАЭС в период с 1986 по 2000 годы.

Таблица 4.

В таблице 4 собраны откорректированные результаты расчетов, полученные на основании предложенных автором формул и соотношений. Указанные в таблице величины отражают развитие болезней данных классов на 2000 год. Значения превышения для жителей загрязненной территории обозначены ЖЗТ. В столбце Предел приведены постоянные значения предела для жителей загрязненной территории, поскольку на эту категорию пострадавших и данные классы слабо влияет лучевой склероз (из-за малых доз) и заболевания их подчиняется нормаль-ному закону.

Превышение общей заболеваемости ликвидаторов сравнительно с населением по классам В составило: Система кровообращения – 4,5 раз; Органы пищеварения – 8,5; Нервная система – 6; Костно-мышечная система – 6; Эндокринная система – 5; Мочеполовая система – 3; Новообразования – 1,5. Не смотря на малость радиа-ционного воздействия, четко прослеживается значительное превышение предела над уровнем заболевания населения по всем позициям.

Обращает внимание расположение классов в таблице 4 сверху вниз, которое устанавливает причинную связь болезней по общей заболеваемости и поражения организма радиоактивным излучением. Степень лучевого склероза убывает по мере снижения их относительной агрессивности. Данные сгруппированы с таблицу 5, которая не требует пояснений. Наиболее агрессивны проявления со стороны органов пищеварения, системы кровообращения и нервной системы. Облученные в первую очередь страдают именно от болезней этих классов.

Таблица 5.

Весьма наглядна разница в полученных крайних значениях агрессивности. Наибольшей она оказалась у класса Система кровообращения, и наименьшей в классе Новообразования. Такие системы, как Новообразования или Система кроветворных органов, даже в течение 20 лет не превышают уровень обшей заболеваемости 3% от полного числа облученных. В тоже время реакция организма на облучение может быть поистине бурной. Например, до 50% ликвидаторов уже в первые 10 лет страдают от болезней систем кровообращения, органами пищеварения и нервной системы. А процент заболевших в течение 17-20 лет с момента облучения достигает почти 100% (см. таблицу 3). Таким образом, радиация поражает в первую очередь именно указанные три класса систем из восьми. Именно они обладают максимальной агрессивностью!

Среди классов группы В можно выделить основные 4 вида: I – Система кровообращения, Органы пищеварения, Нервная система и органы чувств; II – Костно-мышечная система; III – Эндокринная система, Мочеполовая система; IV – Кровь и кроветворные органы, Новообразования. В таблице 5 отражены предлагаемые деления по видам и приведены относительные значение общей заболеваемости указанных классов по годам.

Хорошо видно, что для первого вида в ближайшие 17-20 лет агрессивность уже практически не изменяется, составляя 70-80%, обуславливая основную реакцию организма на облучение. В то же время, для четвертого вида агрессивность не достигает и 2,8%. Это свидетельствует о том, что классы этого вида не являются радиационно-опасными болезнями.

Наиболее наглядно ход процесса развития лучевого склероза представлен на графике рис. 3, отражающем изменение скорости роста заболеваемости во времени с момента облучения.

Рис.3. Полупериод распространенности заболеваний лучевым склерозом.

Под осью времени указаны классы болезней с их полупериодом 50% заболеваемости от численности всего облученного населения. Ось ординат заканчивается на единице и обозначает, что все облученные люди больны по данному классу.

Как видно из графика, процесс начинается очень медленно. (Следует обратить внимание на классы 2 и 3.) Далее он ускоряется. Скорость зависит от избыточной по сравнению с привычным фоном полной полученной поглощенной дозы.

Ход развития общей заболеваемости во времени наиболее детально можно проследить на примере наименее агрессивного класса заболеваний: Новообра-зований. Хорошо видно, что два последних класса IV вида в конце распределения (см. таблица 5) действительно не представляют практической опасности для большинства облученных, поскольку время жизни человека составляет лишь небольшую часть полного периода развития болезней этих классов.

Результаты проведенного анализа позволяют сделать однозначный вывод о несомненном вреде радиоактивного облучения для человека. По всем классам болезней группы В наблюдается рост заболеваний облученных людей, причем, связанный с величиной поглощенной дозы. Распространенность наибольшая у ликвидаторов, получивших максимальные дозные нагрузки во время работы по ликвидации аварии. Несколько более низкие значения общей заболеваемости наблюдаются у эвакуированных, находившихся в опасных полях радиации, и чьё облучение ограничивалось сроком эвакуации. А жители загрязненной территории в основном имеют заболеваемость в два и более раза, превышающую среднюю величину для всего населения страны. Таким образом, за прошедшие 20 лет общая заболеваемость превышает в 2-8 раз уровень заболеваемости всего населения страны. И он продолжает расти!

Ясно видно, что последствия облучения уже в течение первых 10 лет сказываются на росте заболеваемости облученных людей болезнями системы кровообращения, пищеварительного тракта и нервной системы. Именно таким пострадавшим должна была оказана нужная помощь в первую очередь. Именно эти болезни продолжают развиваться и сегодня, причем с возрастающей скоростью! В организме разрушается сеть микроциркуляции. К сожалению, это обстоятельство не привлекло внимание медицины. А работы по лучевому склерозу только начинаются.

Поэтому, к сожалению, и сегодня сравнение заболеваемости облученного и необлученного населения проводится только по выбранным кем-то полвека назад онкологическим заболеваниям, не имеющим никакого отношения к последствиям и дозам полученного радиоактивного облучения. Следует напомнить, что этот класс заболеваний относится к последнему IV виду, т.е. не представляет радиационной опасности. К сожалению, эта участь традиционного подхода не миновала и ООН со всеми сочувствующими организациями.

1. Разработана Теория повреждения организма на основе открытого механизма воздействия радиоактивного излучения на биологические ткани – Теория лучевого склероза.
2. Выявлена структура деления заболеваний на классы А и В.
3. Выявлена независимость болезней классов группы А от радиоактивного облучения.
4. Открыты и исследованы закономерности развития заболеваний классов группы В, вызванных Лучевым Склерозом.
5. Открыта зависимость вероятности заболевания классов группы В от времени.
6. Открыто новое свойство заболеваний, характеризующееся скоростью распространения заболеваний в когорте облученных, названное Агрессивностью Болезни. Предложены градации видов агрессивности.
7. Основная биологическая опасность воздействия радиоактивного излучения есть Агрессивность.
8. Агрессивность характеризуется временем развития полупериода заболевания от полной численности когорты (50%).
9. Радиация поражает в первую очередь Систему кровообращения и Нервную систему, а так же Органы пищеварения. Указанные три класса болезней из восьми обладают максимальной агрессивностью! Именно они ответственны за поражение организма радиоактивным излучением! Именно этими болезнями страдают ликвидаторы, эвакуированные и жители загрязненной территории. Причем общая заболеваемость среди облученных в 2-8 раз выше, чем среди необлученного населения.

On the basis of the statistical data of the State registers on a morbidity in Belarus and in Ukraine the analysis of a morbidity of the population damaged after detonating of the fourth reactor Chernobyl A-plant was conducted. . The observation encompassed period with 1993 for 2000. The researches have found possible due to discovery by the author of process of a defeat of an organism by a radiation damage called by him "the radiation sclerosis ". Designed on the basis of this discovery the Theory of the radiation sclerosis has allowed to show up the basis regularity of development of diseases of an organism after effect of a nuclear radiation.

The outcomes of the conducted analysis have allowed to draw a conclusion, that on all classes of illnesses of group B is watched increase of a level of diseases of the irradiated people. The greatest abundance is detected for the liquidators that have absorbed the maximum exposure dose. Values of a general morbidity for of evacuees, that have found in a dangerous fields were a little bit below. The inhabitants of the contaminated territory basically had a morbidity in two and more times superior mean for all population of country. Thus, for elapsed 20 the general morbidity years exceeds in 2-5 times a level of a morbidity of all population of country. And this level carry on to grow!

Is convincingly rotined, that the consequences of irradiation within the maiden 10 years have an effect for increase of a morbidity of the irradiated people by illnesses of a system of blood circulation, digestive tube and nervous system. These illnesses carry on to develop and today, and with increasing speed! The reason in that in an organism is shattered a network of microcirculation of all organs, with the defeat of the radiation sclerosis.

But also today, unfortunately, matching of a morbidity of the irradiated and unirradiated population is carried out only on the oncologic diseases which are not having any attitude to consequences, any relation, of obtained atomic irradiation. It is necessary to remind, that this class of diseases concerns to last IV to a kind, i.e. does not introduce radiation hazard.